Comment bénéficier d’un remboursement des frais d’hospitalisation à 100 % ?

• Définition et rôle d’une mutuelle de santé
  • Les frais remboursés par l’assurance-maladie
  • Les frais d’hospitalisation pris en charge par les mutuelles

Dans la majorité des cas, il est possible de faire appel à la Sécurité Sociale pour avoir une prise en charge des frais d’hospitalisation. Cependant, certaines dépenses ne sont pas remboursées par l’assurance-maladie. Dans de pareilles circonstances, les mutuelles se présentent comme la solution idéale pour parvenir à solder le reste de dépenses liées à votre séjour ou à votre hospitalisation.

Qu’est-ce qu’une mutuelle de santé ? Quels sont les types de frais remboursés par la Sécurité Sociale ? Quand pouvez-vous bénéficier d’un remboursement par les mutuelles ?

Définition et rôle d’une mutuelle de santé

Connue également sous le nom d’assurance santé ou complémentaire santé, la mutuelle représente une porte de secours ou une garantie de base en cas d’hospitalisation. En effet, elle a pour mission de prendre en charge la totalité ou une partie des frais non remboursés par la Sécurité Sociale. Ce type de contrat s’obtient auprès des sociétés d’assurances comme MAAF ou des institutions de prévoyance.

Notez que la souscription à titre individuel est entièrement optionnelle et libre. Toutefois, elle est recommandée pour assurer ses arrières en cas d’imprévu. Les services des complémentaires de santé couvrent très souvent les soins médicaux, dentaires, ophtalmologiques, optiques ainsi que les médicaments. Elles effectuent également des remboursements pour certains frais d’hospitalisation.

Les frais remboursés par l’assurance-maladie

Qu’il s’agisse d’un établissement privé ou d’une clinique privée conventionnée, en cas d’hospitalisation, 80 % des frais sont pris en charge par la Sécurité Sociale. Le paiement s’effectue après la réception du bon de sortie fourni par le centre médical. Pour être en mesure de bénéficier d’une aide financière, vous devez transmettre ces documents le plus vite possible à votre assurance-maladie.

Il faut préciser que cela s’applique également dans le cas d’une hospitalisation à domicile. Les frais pris en charge par la Sécurité Sociale comptent généralement :

• Les opérations chirurgicales ;
• Les frais de médicaments ;
• Le coût de la salle d’opération ;
• Les honoraires des praticiens ;
• L’hébergement en dehors d’une chambre individuelle ;
• Les frais d’examens, d’analyses et de prise de sang.

L’assurance prend également en compte certains frais annexes liés à votre hospitalisation. Dans un premier temps, vous avez les frais de consultations préopératoires auprès d’un anesthésiste, avec une prise en charge de 70 %.

D’un autre côté, la Sécurité Sociale se porte aussi garant pour rembourser 60 % des séances de rééducation qui peuvent suivre une intervention chirurgicale.

Les frais d’hospitalisation pris en charge par les mutuelles

En dehors de ces différents frais soldés par l’assurance-maladie, le reste des dépenses effectuées sont entièrement à votre charge. Pour éviter de se retrouver avec un solde trop grand à rembourser, la majorité des personnes souscrivent au service d’une complémentaire de santé. Les mutuelles peuvent vous aider à solder tous les frais restants ou juste une partie selon votre contrat.

Le forfait hospitalier ou journalier

Son coût est fixé par un arrêté ministériel et varie selon le type de soin. Pour un service psychiatrique par exemple, le forfait s’élève à 15 € par jour. Par contre dans les centres médicaux publics ou dans les cliniques privées, sa valeur est de 20 € par jour.

En réalité, ce forfait représente la participation financière du patient au paiement des frais d’entretien ou d’hébergement pour une hospitalisation de plus de 24 h. La responsabilité vous revient donc de les solder à moins que vous ayiez souscrit à une complémentaire santé qui s’en chargera.

Les dépassements honoraires

Dans les hôpitaux publics comme dans les centres privés, les spécialistes de secteur 2 possèdent des honoraires fixes. Ainsi, il peut arriver qu’en cas de consultation, le chirurgien ou le praticien soit contraint de dépasser ses honoraires pour accomplir sa tâche.

Ses heures supplémentaires seront donc à la charge du patient qui se doit de s’en acquitter sauf dans les cas où ce dernier refuse ses services. Avoir une assurance santé serait dans ces circonstances d’une grande utilité, car elle peut venir en aide au patient pour rembourser ces dépassements honoraires.

Les frais de confort personnel

Avez-vous effectué une demande pour avoir une chambre particulière ou un lit pour votre accompagnant ? Les hôpitaux offrent souvent des services privés pour les patients désirant obtenir plus de confort durant leur période d’hospitalisation.

Le prix d’une chambre privée se trouve généralement dans la fourchette de 61 € pour les centres publics et 150 € dans les cliniques privées. Bien que certaines mutuelles prennent la responsabilité d’assurer ses frais, elles n’offrent pas toutes un remboursement total.

Avec une mutuelle complémentaire, il est donc possible de réduire ses soldes restant en cas d’hospitalisation, voire de ne rien avoir à payer. Les possibilités et les avantages varient en fonction de la formule choisie au moment de la souscription et de l’assurance. Il est de surcroît essentiel d’effectuer des simulations de devis en ligne pour réaliser une comparaison des offres afin d’identifier la meilleure mutuelle d’hospitalisation.