Quel est l’objectif principal des réseaux de soins palliatifs ?

• Quels sont les services proposés par les réseaux de soins palliatifs ?

Les réseaux de soins palliatifs ont été mis en place en 1999. Ils favorisent une prise en charge globale des personnes malades en fin de vie et de leurs familles. Ils englobent une grande partie des structures de soins existantes dans une ville pour favoriser le partage et la sensibilisation de la culture palliative. Il s’agit aussi d’aider les personnes en situation palliative et leurs familles à accéder à la plateforme de soins palliatifs en France.

L’objectif est d’insérer dans la société les démarches et pratiques palliatives. Ces réseaux assurent la coordination des soins de support, appuient l’effort des médecins et des infirmiers dans le maintien de l’état psychologique, physique et mental des personnes en fin de vie. Ils s’occupent aussi de la prise en charge de la famille grâce à un accompagnement psychologique et spirituel. Une approche globale de la personne permet de prendre en compte les besoins du patient et de son entourage, ce qui favorise une meilleure coordination des support des professionnels de santé ainsi que de tout autre intervenant englobé dans leurs champs d’action.

Quels sont les services proposés par les réseaux de soins palliatifs ?

Le réseau de soins palliatifs est un réseau de santé au sens de l’article L-6321-1. Micallef a avancé cette définition : « Un réseau de santé se définit par des acteurs préalablement identifiés travaillant de manière complémentaire et synergique à un objectif commun, a priori non atteignable par un acteur isolé »

De ce fait, il permet surtout de coordonner l’intervention des différents professionnels afin de réaliser les besoins de soins palliatifs des personnes en fin de vie atteintes de maladies graves ou très âgées. Il assure la continuité de la prise en charge des soins médicaux, la prise en charge sociale et psychologique. Il a une mission d’information et de formation en matière de soin palliatif.

Le réseau de soins palliatifs s’adresse à toute personne malade atteinte d’une maladie incurable et à son entourage. Il prend en charge la coordination du réseau de soins, c’est-à-dire les professionnels de santé comme les soignants et les infirmiers, afin d’optimiser l’activité de chaque équipe dans la réalisation de leurs objectifs.

Missions

Le réseau facilite le suivi de la personne, particulièrement à la sortie de l’hôpital, à domicile ou en cas de réhospitalisation, tout en assurant ainsi les règles relatives aux droits des malades. Il est composé d’une équipe interdisciplinaire, dont un chef de service, une assistante sociale, des infirmiers, des psychologues.

Il intervient également dans le partage et l’émission d’informations sur les pratiques palliatives. L’activité se porte principalement sur les professionnels de santé et les bénévoles.

Le réseau s’attribue une fonction centrale dans l’offre de soins en assurant la méta-coordination. Il s’agit de l’organisation de l’offre de soins continus et de la coordination de la prise en charge.

Les réseaux de soin palliatif participent dans :

• La fluidification du trajet des patients qui ont des besoins en matière de soin palliatif
• La promotion et le développement de la démarche palliative à travers des modalités visant le décloisonnement du système de santé, la recherche de nouvelle pratique professionnelle pour renforcer et maintenir la continuité des soins
• La formation des professionnels de santé et des bénévoles.
• L’amélioration des structures et réseaux de soins afin de rompre l’isolement du patient et de sa famille, des soignants et des médecins
• L’accompagnement des patients et de leurs entourages en proposant des soutiens psychologiques et moraux par l’intermédiaire d’une équipe mobile de soins palliatifs ou autres
• L’accompagnement de la famille dans l’étape du deuil.
• L’amélioration et l’élargissement du réseau des soins en insérant le travail pluridisciplinaire.  

Organisation

Le réseau de soins palliatifs dispose à chaque processus et démarche palliative :

• Un médecin coordonnateur pour baliser les activités des infirmiers quant aux procédures médicales à réaliser. Il propose des stratégies et prodigue des conseils pour l’organisation et l’harmonisation de l’activité palliative.
• Des aides-soignants et infirmières pour effectuer des tâches et petites opérations médicales proposées par le médecin. Il prend notamment en charge les différents symptômes du patient comme les stress et les anxiétés ;
• Un psychologue afin de veiller, analyser et ainsi améliorer l’état psychologique et mental du patient. Il apporte aussi des soutiens psychosociaux ainsi que spirituels aux proches ;
• Des équipes pour baliser l’ensemble sur le plan administratif.

Modalités d’inclusion

Le malade peut se trouver dans un centre hospitalier, dans une unité de soins palliative (USP) ou bénéficier d’un maintien à domicile, avec l’accord du médecin traitant. La prise en charge du patient par la cellule de coordination s’effectue sur la base de quelques démarches administratives. Ces procédures visent à vérifier l’état physique et psychosocial du patient.

À la base de toutes procédures, le patient, ses proches, un bénévole ou des professionnels de santé contactent le réseau.

Des vérifications des critères d’inclusion sont ensuite réalisées par le médecin ou l’équipe soignante, accompagnée d’une évaluation des besoins du patient et de ses proches. Le choix de soins palliatifs (à domicile ou à l’hôpital) et d’autres modalités dépendront de cette évaluation des besoins.

L’inclusion se fera plus tard suite à la décision des deux parties. D’un côté, le médecin qui va traiter le patient et d’un autre, le patient ainsi que ses proches.